Главная/Все об ОМС/Заявки на оформление полиса

Заявки на оформление полиса

Заявка на посещение офиса

* Поля обязательные для заполнения

Выберите категорию *

Офис *

Ваше имя *

Электронная почта *

Контактный телефон *

Желаемая дата и время

по

Комментарий

После нажатия кнопки отправить – наш сотрудник свяжется с Вами для уточнения информации.

Я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю своё согласие на обработку моих персональных данных на условиях Политики конфиденциальности.

Очистить форму

Заявка на оформление полиса на дому

Данная услуга предоставляется для определенных категорий граждан:

Выберите категорию *

Подтвердить

* Поля обязательные для заполнения.

Выберите город, услуга доступна только в городах из списка *

Ваше имя *

Телефон *

Адрес доставки *

После нажатия кнопки отправить – наш сотрудник свяжется с Вами для уточнения информации.

Очистить форму

Заявка на оформление полиса по месту работы

Данная услуга предполагает выезд специалиста по месту Вашей работы. Доставка полисов осуществляется бесплатно и возможна при единовременном оформлении от 5 полисов (для себя, родственников, коллег)

* Поля обязательные для заполнения

Ваше имя *

Контактный телефон *

Адрес организации *

Количество оформляемых полисов

После нажатия кнопки отправить – наш сотрудник свяжется с Вами для уточнения информации.