Главная/Защита прав/Защита прав застрахованных/Выявленные нарушения

Выявленные нарушения по обращениям застрахованных граждан при предоставлении медицинской помощи

За 2023 год ООО МСО «Панацея» было принято 144463 обращений застрахованных граждан (21377 — устных, 123086 — письменных), из которых: 341 — жалобы, 22147 — обращения за разъяснениями, в том числе 780 письменных.

Структура рассмотренных жалоб, признанных обоснованными в 2023 году (%)

В 2023 году ООО МСО «Панацея» рассмотрено 341 письменных жалоб застрахованных граждан о нарушениях при предоставлении им медицинской помощи, из них:

178 – обоснованные (52,1 % от общего количества письменных жалоб), в том числе:

20 – на организацию работы медицинской организации (11,23% от общего количества обоснованных письменных жалоб);

1 – на сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики, врачами-педиатрами участковыми (0,56% от общего количества обоснованных письменных жалоб);

49 – на качество медицинской помощи (27,52% от общего количества обоснованных письменных жалоб);

2 - на КМП по профилю «онкология» (1,12% от общего количества обоснованных письменных жалоб);

2 - жалобы на КМП при летальном исходе при оказании медицинской помощи (1,12% от общего количества обоснованных письменных жалоб);

2 – при хронических неинфекционных заболеваниях (далее - ХНИЗ) (за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним) – (1,12% от общего количества обоснованных письменных жалоб);

12 – при оказании медицинской помощи несовершеннолетним (6,74)

3 – на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС (1,68% от общего количества обоснованных письменных жалоб);

4 – на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой (2,24% от общего количества обоснованных письменных жалоб);

1 – лекарственные препараты и расходные материалы (0,56 от общего количества обоснованных письменных жалоб);

102 – на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах (57,3% от общего количества обоснованных письменных жалоб).

Обращения за разъяснениями.

В 2023 году в ООО МСО «Панацея» поступило 22147 обращений застрахованных граждан за разъяснениями, из них – 780 письменных, в том числе:

869 – о выборе (замене) СМО (3,92%), из них – 24 письменных;

9046 – об обеспечении выдачи полиса ОМС(40,84%), из них – 127 письменных;

467 – о выборе медицинской организации(2,1), из них – 15 письменных;

33 – о выборе врача(0,14), из них – 0 письменных;

1721– об организации работы медицинской организации (7,77%), из них – 39 письменных;

2661 – об оказании медицинской помощи(12,01%), из них – 128 письменных, в том числе:

601 – о сроках ожидания медицинской помощи, из них – 10 письменных;

14 – о проведении ЭКО, из них – 1 письменное;

164 – при онкологических заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним), из них – 6 письменных;

20 – при болезнях системы кровообращения (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним), из них – 1 письменных;

5 при ХНИЗ (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним), из них – 1 письменное;

289 – при оказании медицинской помощи несовершеннолетним, из них – 16 письменных;

479 – о проведении профилактических мероприятий (2,16%) из них –5 письменных, из них:

331 – о прохождении диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних), из них – 5 письменных, из них:

22 – застрахованных лиц в возрасте 65 и старше, из них – 0 письменных;

42 – при диспансерном наблюдении (за исключением диспансерного наблюдения несовершеннолетних), из них – 0 письменных, из них:

5 – застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше, из них – 0 письменных;

23 – о прохождении углубленной диспансеризации;

69 – о проведении профилактических прививок;

427 – о лекарственном обеспечении(1,92%), из них – 2 письменных, в том числе:

72 – при оказании медицинской помощи по профилю «онкология», из них – 0 письменных,

70 – о получении медицинской помощи по базовой программе ОМС за пределами

территории страхования (0,31%), из них – 2 письменных;

149 – при отказе в оказании медицинской помощи по программам ОМС (0,67%), из них – 18 письменных;

89 – о взимании денежных средств за медицинскую помощь по программам ОМС (0,40%),

из них – 10 письменных, в том числе:

32 – о лекарственных препаратах и расходных материалах , из них – 1 письменное;

2289 – о предоставлении информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках программ ОМС (10,33), из них – 12 письменных;

35 – о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости (0,15), из них – 20 письменных;

2 – о выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках программ ОМС (0,009), из них – 1 письменное;

45 – о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта РФ (0,20), из них – 3 письменных;

1- о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, где возможно пройти профилактические медицинские осмотры, диспансеризацию в рамках территориальных программ ОМС;

23 – о порядке направления и порядке оказания медицинской помощи в медицинских организациях, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство РФ или федеральные органы исполнительной власти.

3742– другие причины обращений за разъяснениями (16,89%), из них – 374 письменных

29 – благодарности (0,13), из них – 19 письменных